关于强迫症，我在此之前已经有介绍。今天主要写一点关于难治性强迫症的文字，以便大家了解相关知识及配合医生治疗。

什么是难治性强迫症

难治性强迫症是指那些两种药物治疗（五羟色胺重摄取阻断剂/氯丙米嗪，足剂量治疗4-6周） 疗效的强迫症，这也提示患者对其它治疗（包括药物治疗增效剂、行为治疗）的反应可能也比较差。可用来治疗强迫症的药物有：舍曲林（sertraline）、氟西汀（fluoxetine）、氟伏莎明（fluvoxamine）、帕罗西汀（paroxetine）、西酞普兰（citalopram）、艾斯西酞普兰（escitalopram）；其中舍曲林、氟西汀、氟伏莎明、帕罗西汀是美国食物和药品管理局（FDA）批准的治疗强迫症的药物。

难治性强迫症的治疗

目前，针对难治性强迫症治疗方法可供医生和患者选择，其中有联合用药、联合认知-行为治疗（CBT）、第三代心理治疗、经颅磁刺激（repetitive transcranialmagnetic stimulation ，rTMS）、深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）等。本人近期不支持任何对脑部有损伤的治疗（包括电极深部脑刺激），文献也不支持选用电休克治疗。

1、药物合并治疗

对于有部分疗效的难治性强迫症患者而言，合并作为所谓“增效剂”的抗精神病是一个选择。文献报道与抽动障碍共患的强迫症患者适合五羟色胺重摄取阻断剂（SSRI）合并氟哌啶醇治疗。SSRI合并维斯通可用来治疗 与抽动障碍共患的强迫症患者。一般来说，抗精神病药的用量要低。阿力哌唑作为治疗难治性强迫症的增效剂也有报道。荟萃分析显示奥氮平和喹硫平在难治性强迫症的治疗中 增效剂的作用。

2、心理治疗

Simpson等报道：认知-行为治疗（CBT）作为对难治性强迫症增效治疗，与SSRI合并的治疗效果比SSRI合并维斯通的效果好，因此，他们建议对难治性强迫症的增效治疗，要首选SSRI与CBT联合应用。

今年来，第三代心理治疗在强迫症的治疗中发挥一定的作用，但仍缺乏大样本、多中心研究的证据。

3、经颅磁刺激（repetitive transcranialmagnetic stimulation ，rTMS）和深部脑刺激（deep brain stimulation，DBS）

目前，美国FDA已经批准了经颅磁刺激和深部脑刺激在强迫症治疗的应用。但对使用对象有严格的限制。本人仍持比较保守的观点，不主张在真正确定与强迫症发病有关的脑区之前，使用任何对脑组织有损伤的治疗——那怕是所谓的微创。（胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一直致力于精神心理疾病的研究。现为旅美学者）

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